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门诊费用建议纳入统一基金支付|365买球官网入口

作者:365买球官网入口 发表时间:2021-05-10

本文摘要:365买球,365买球官网入口,我国于1998年建立统筹结合职工基本医疗保险制度,单位与个人共同缴费,住院费用由统筹基金缴费,门诊费用主要由个人账户缴费。增强员工医疗保险门诊费用共济从各地改革实践来看,改革总方向建议将门诊费用逐步纳入统一基金支付范围,在提高门诊保障能力的同时,削弱个人账户,增强门诊共济保障机制。

门诊

原题:门诊费用建议纳入统一基金支付王震作者为中国社会科学院经济研究所研究员中国员工基本医疗保险的门诊待遇主要由个人账户保障。从近几年的情况来看,个体户门诊待遇保障不足,资金使用效率也不高。对此社会各界普遍关注,部分地区也进行了改革探索。

从提高医疗保险管理效能、优化资金使用效率、提高保障能力、合理激励机制的角度来看,需要改革员工医疗保险门诊保障方式,方向上建议将门诊费用纳入统一基金支付范围,改革个人账户,提高门诊共济保障。我国于1998年建立统筹结合职工基本医疗保险制度,单位与个人共同缴费,住院费用由统筹基金缴费,门诊费用主要由个人账户缴费。从实际运行情况来看,个人账户制度对员工基本医疗保险的顺利建立和迅速扩张起着积极作用,对推进国有企业改革、建立现代企业制度起着重要作用。

一些地区探索门诊保障方式的改革,随着员工医疗保险的全权复盖和全国人民医疗保险的完成,员工参加保险,提高员工支付依赖度的功能完成了历史任务。同时,以个人账户制度承担门诊费用的保障,问题越来越多,缺点逐渐出现:一是当期保障功能不足。由于个人账户无法调整和使用,一方面,个人账户资金存在大量存款,另一方面,一些群体在支出大门诊费用时难以承担,增加了医疗负担。

从保障功能来看,个人账户对保险员工的门诊待遇保障不足。二是积累保障功能有限。

统计上,老年人的医疗费用比年轻人高,年轻时可以积累,老年时可以使用。但对于个人来说,在整个生命周期中面临着疾病风险,个人账户的积累功能有限。2018年员工医疗保险个人账户的人均积累额在2300元左右,当时员工医疗保险的人均住院费用已超过1万1千元。

没有互助共济,这个数字对缓和老年人后的高额医疗费也有限。三是约束功能难以发挥。由于个人账户的保障功能弱,参加者在就诊时倾向于使用统一基金,是员工医疗保险住院率过高的原因之一,员工医疗保险住院率从2012年的13.5%急速上升到2018年的18.3%。

相关研究还表明,个人账户对医疗费用的上涨没有相应的约束。针对上述问题,部分地区探索门诊保障方式改革。从目前的情况来看,很多地区已经将大病、慢性病的门诊治疗和白天手术等纳入统一支付范围,北京、上海、浙江、广州、青岛、厦门等地也逐渐开展了个人账户制度改革和门诊费用统一探索。从效果来看,保险人的门诊待遇水平和医疗保险资金的使用效率提高了。

保障

增强员工医疗保险门诊费用共济从各地改革实践来看,改革总方向建议将门诊费用逐步纳入统一基金支付范围,在提高门诊保障能力的同时,削弱个人账户,增强门诊共济保障机制。对这项改革的影响,应从三个角度来判断。一是看改革是否提高了整体的保障水平和保障能力,这是改革的总量效应,二是看改革是否平衡了利益相关人员的关系,充分考虑了参加者的既得利益,这是改革的结构效应,三是改革是否激励机制,提高了资金的使用效率,这是改革的激励效应。首先,让我们看看总量效应。

大众参加医疗保险大众参加医疗保险不是为了个人账户的资金积累,而是为了应对疾病带来的经济风险。因此,只有通过集体力量、互助共济才能解决个人风险,将个人账户部分资金置换为门诊费用共济保障机制,门诊费用保障不限于个人账户资金,保障能力和水平明显提高。其次,在保障能力和保障水平的整体提高下,利益调整问题也有关系。应该说这也是社会各界关注度最高的问题。

门诊费用由统筹基金支付的,削弱个人账户不会对参加者门诊保障权益产生负面影响,实际保障水平提高。建立门诊统一损害投保人权益的说法,实际上是个人账户资金属性的误读。根据现行法律,个人账户资金是个人使用的,但性质还是医疗保险基金,专用金不能随意使用。当然,在改革过程中,还是要充分考虑个人账户资金使用的现状,掌握改革的节奏,在确保门诊待遇不下降的前提下,采取逐步改革的方式。

第三,激励效应在门诊费用统一基金支付后,减少原因没有门诊统一发生的过度住院,减少住院需求。这也是目前推进分级诊疗的重要措施。

二是门诊统筹建立后,门诊费用支出的规范化。在个人账户制度下,一些投保人用个人账户资金购买各种健康食品,甚至生活用品,一些地区也出现了投保人个人账户兑现等违规现象。

门诊费用加入统一基金支付后,门诊和药店费用加入统一基金统一管理,提高基金使用规范化,提高医疗保险资金使用效率。标签:个人账户保障门诊。


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